慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。狭义而言指溃疡性结肠炎。发病原因尚不十分清楚（但从我们中医角度看其实很清楚），病变局限于黏膜及黏膜下层，常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。本病特征是病程长，慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，黏液便、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵不断，可见于任何年龄，但以20～30岁青壮年多见。这是非常常见又非常难缠的病。如果你按这个概念的症状来看，就是腹痛、腹泻为主要特征，大便，有时候不成形，有时候干硬，交替发生，时好时坏，缠绵不断。腹痛、腹泻或者交替便秘，这就是一个非常常见的症状。有的人是暂时性的，没几天自己就好了，不能称之为病；有些人无法自愈，可以缠绵数十年。像我的父亲就是如此缠绵，我估计到现在应该有50年了。这究竟是一个什么样的病机呢？这依然是一个湿热，定位在肠。慢性结肠炎，大多时候，只是肠道湿热中的一部分。认识这个病由我父亲的症状展开来讲，我父亲这个病是怎么得来的呢？其实我以前一直也不清楚，后来他跟我讲了，我才明白了他这个病是怎么来的。他小时候食物匮乏，没有什么东西吃。等到下大雨发大水的时候，上游有水库，里面的鱼就会被冲出来。水退了之后，有些鱼就死掉了，就飘出来。河边就可能有死掉一天两天的臭鱼，他就捡起来回家煮着吃。带有腐烂气味的鱼也拿来吃，这是没有办法，没有食物，他煮完之后吃，一时饱了，但是你要知道，在南方夏天大雨洪涝，雨过天晴之后，这个太阳是很猛很热，这个鱼很快就腐烂了，这种腥臭的东西吃下去之后人马上就吐泻发作，又拉又吐。可是你不吃又饿呀，吃了又拉，然后靠一些青草药去治这个肚子。吃的这种腐烂的东西，在我们看来就是湿热，进到肠之后它，这个病机，就是湿热停留在肠道。肠道的湿跟热交替发作，如果热重的时候，他大便就很干很硬，如果湿重的时候，就会肚子痛拉稀，拉黏臭便。这个病会很痛苦，我们知道如果是肠子出问题的，循着经络，肠跟胃是相连的，那么，肠的湿热它会上攻到胃，会影响胃口，同时，如果你消化道出现问题的时候，口腔会有第一个反馈，就是口臭口粘，长口腔溃疡，所以我父亲这数十年来反复长口腔溃疡。我们不要孤立的去看待这个肠子的问题，它跟人是一个整体。如果肠子是有湿热这种基础，那这个人就很容易得湿热型的外感，就是胃型感冒，缠绵发烧、口臭、口里长疱疹或口腔溃疡、苔厚齿垢，特别难治。同时，他这个烧，如果用普通的发汗药是退不下来的，你把汗发完了当场退，但是一会儿又烧上来。同时，胃肠的经络，足阳明胃经、手阳明大肠经在鼻部交接，在迎香穴这个地方交接，他们有经络贯穿整个鼻子，所以胃肠湿热上攻之后容易造成鼻塞、嗅觉失灵。这个症状可以持续很长的时间，这个慢性鼻炎你治鼻子怎么都治不好，你肠胃不搞好，这个鼻子好不了，所以，常见一般有鼻炎，甚至是鼻窦炎，常年有鼻塞，脓鼻涕，你去治疗鼻子是没有用的，必须把肠调好。然后还有一点，就是他如果是湿重的时候，以腹痛、腹泻为表征的时候，甚至吃点凉的东西，他就腹泻，这种情况，很容易让人以为是太阴虚寒，比如小建中汤证、理中汤证。小建中汤就治疗腹痛，有些人腹泻就用理中丸、理中汤去治疗，结果这个症状，越治越严重。这个湿热，它具备很强的迷惑性，所以大家一定要注意这一点。为什么说他有一种很强的迷惑性呢？我接着以肠子为核心展开来讲，慢性结肠炎这个病，不要孤立地去认识它。首先，湿跟热定位在肠，我们中医内科学讲腑病的它比较略，一般都是讲心肝脾肺肾的气血阴阳虚实。但是具体到胃、具体到肠来讲的就比较少，中医内科学也好，中医诊断也好，中医基础也好，这个地方讲的很少。它没有把大肠湿热这个症状展开很详细的去讲，我今天就发散一下这个大肠，从肠子开始讲这个问题。肠子有湿有热，我们分析一下这个湿跟热，当你热偏重的时候，这个时候体现的是口干舌燥，然后便秘、大便干结。但是仍然会口臭，因为它还有湿，很多人以为这是个阴虚症状，给他养阴药，沙参、麦冬、玉竹这样。可是你这些药进去之后，暂时性的改善了大便干硬的症状，但是马上又转变为一种粘稠糊状的大便往外排，还伴有肠道灼热，肛门灼热的表现。你再滋阴的话，它可能泻的很厉害，直接就水一样的便泻出来，你以为好了。结果，没两天它又反复了，也就是你吃药的时候好点，不吃药它又反复，为什么？你根子没有去掉。你把热去掉了，还有湿在呢，湿还在的话它沤久了又化热对不对？等到湿重的时候，比如说阴雨天气，或者是雨季，它湿气很重，或者是吃瓜果吃多了。湿一重，湿属于阴性，会让人产生寒冷的感觉，湿重的人其实是有冷感的，他会觉得很冷，腹部凉，这时候呢，肚子又开始作痛了，腹痛腹泻，因为湿要往外排呀，他就肚子绞痛，又要拉肚子。这时候，就会表现出一派太阴虚寒的表现，就是脾胃虚寒的表现，大家以为这是寒症，给吃附子理中丸，给吃参苓白术散，给吃小建中汤或者其他调脾胃的药，甚至更强一点的桂附理的温肾药。这个时候，吃了之后，他会觉得，大便都好了，肚子不痛了，糟糕，大便又变干了，或者过两天他又这样了。所以你就没有办法搞了，两个邪气定位在肠，暂时不要去攻它泻它。而是用清热利湿、定位在肠的药去治结肠炎，只有这样才能够把这个病根去掉。我举一个例子，我有个患者是年来找我看，就是以腹泻来找我看，就是吃点什么就拉肚子，成年男性35岁左右，找我看这个病的时候，病程已经有六年了。他在广州深圳以及周边的一些城市的医生找过很多，开过扶阳附子类的药，开过健脾类的药，开过清湿热的药，补肾的药，名医都去看过了。这个症状，有人说他是肾虚，这个长期的腹泻是肾虚造成的，叫做肾气不固。因为肾司二便，所以长期腹泻，有可能是肾阳虚造成的，就不停的补，但没有用，越补越泻，他就绝望了。后来就不知怎么的就来到我这里，我就看他的口腔。舌表面有一层白腻苔。舌头伸出来，你看到那个舌质是淡嫩的，有齿印的、胖大的，而且有一层白苔，这样一看就是脾虚的表现。可是你把舌头卷起来看舌底的时候，舌底是不润的，舌底的黏膜是干燥的，是暗红的，然后你打开口腔，所有口腔的粘膜，不管是上颚还是腮处或者是咽喉的黏膜，所有的粘膜都跟舌底是一致的，偏暗红的，这表示什么？整个口腔是暗红的，是热的。那我们可以以此推测，这个口腔沿着喉咙食管到胃到肠的粘膜，你去做肠镜，胃镜都可能看到这个颜色偏暗红，偏红。你去看肠镜，胃镜的时候，有些人的粘膜是很淡的虚的，什么血色，苍白的；有些人的血色是暗红的。就是在胃镜肠镜的角度都可以去读取我们中医需要的信息，我们没有透视眼，但是可以通过仪器去感知，我们原来是司外揣内嘛，我们看人的皮肤的暗红，推断内部的湿热，我们也可以借助现代仪器去看，通过黏膜的色泽暗红还是苍白，推断一个人的气血状态对不对？因为光线的原因，可能不一定是准确的，但可以作一个四诊的补充。我通过这个黏膜就推断他是湿热，但是他这个病程实在太久了，我认为是久病必虚，就是说病久了之后，这个人是虚的，而且久病入络，他的血络也有瘀血，所以一开始我用的是可以既补气又滋阴，同时可以治疗湿热的一个处方，是什么方子呢？就是李东垣的清暑益气汤。李东垣的清暑益气汤，很好用，对于这种轻症性的，一上去就好，但是这个病人不是。他就是定位在肠道湿热，我用这个方子没有什么大用。他就是每天早上起来就肚子痛，要拉一次肚子，甚至是三餐，吃完饭他就要跑厕所，就要拉掉。你看，一个人吃完饭，肚子疼，就把大便排掉，每天三四次，这样很容易让人认为这是脾胃虚寒的表现，而且他拉的是水样便，就像虚一样啊。可是你看他整个人是暗红的，你把他脉，那是滑的数的有力的。他甚至是有一边的眼睑是下垂的，你看起来就是一个脾气下陷，你就认为眼睑下垂就是个脾虚。所以，一开始给我一些错觉，他有脾虚。这就是肠道湿热的人，会给人造成一种错误的印象，就会认为这个人是脾虚，因为他一经刺激他就要往外排，他肠道已经因为湿热的干扰，失去了它的功能了，只要有东西进到肠道它就排掉，因为它没有办法去再去发挥消化一类的功能，它重吸收的功能快失去了，它就直接就排掉了，所以，它是大肠失司，它不是脾虚。这个腹泻会让你认为是一个脾胃虚弱，但并不是。只要你改善了肠道的湿热，它的功能自己就恢复了。而且这个湿跟热，还有一个很重要的影响要注意。一方湿邪是阴邪，它会消耗我们身上的阳气，就是湿耗气；一方面热是阳邪，会蒸发我们身上的水分，就是热会伤津。故湿热背后的次级病机，就是气津两伤，人会疲乏。所以他整个人会很累很疲惫，这个疲惫是因为湿热造成的，他并不是因为本身脾胃虚弱造成的，他能吃啊，胃口挺好的，他就是没有力气，吃完就拉，那也会让你认为这个人是脾虚的表现，而且他肠鸣也很亢进，经常咕噜咕噜的叫，因为胃肠湿热，他要往外排，把湿热排掉，人体自己也有排便的趋向，但是它做不到，所以它就会产生这样的反应，就咕噜咕噜的叫，吃点东西就往外排。然后，因为气津两伤，这个人就很疲惫，你会认为虚，给他补，越补越糟糕。同时这类病人因为湿热在肠，他同时还很容易出现便血的症状，肛门灼热，痔疮发作，这是会往下发展的。那我讲的这个病人，最后我用什么方子来治的呢？我用了甘露消毒丹。甘露消毒丹治疗阳明经湿热毒症。年时我还不太会使用别的方药，我用袪阳明经湿热毒，最擅长的就是这个方子——甘露消毒丹。他就一直这个方子加减。比如有点咳嗽就加点前胡、浙贝。如果有点气虚腰酸，加点千斤拔、五指毛桃。有时候呢，确实是有脾虚的表现，我会用点山药、芡实、莲子这样的。但是主要的方子，还是甘露消毒丹，一直是袪湿热为主。他这个腹泻的症状就慢慢的减少，一天四五次变成三四次，变成一两次，变成一次，甚至看到中间两三个月的时候基本就好了。他说他从来没有这么轻松过，以前吃补药都没有这么精神，现在越吃人越精神，为什么？他的湿热没有去耗他的气，没伤他的津啊，不干扰他的脾胃吸收，他就慢慢的好。但是有一个问题，就是当他同房完的时候，他这个症状又会恢复到原来的样子。他就很担心，问我是不是肾虚？我说不是肾虚，因为我发现很多病人的阳痿早泄这个问题是湿热造成的。讲到这里，我就要提一下，阳明主润宗筋。这个宗筋就绕着生殖器，所以本身这个阳明本身的阴精，就是胃阴肠阴，是润宗筋的，本身用得多，也都很难养的。本来就耗掉了，你这时候再同房的话，就会把阳明润宗筋的那个精华给泄掉了，泄掉了之后呢，肠的功能，好不容易培养起来的那种气，又给你消耗掉了，所以他就会出现症状反复，所以让他治疗期间禁止房事。经过了这个时间的治疗之后，就将近有小一年，不停的去清这个大肠湿热，他这个症状基本上就恢复到正常了，再也没有出现那种情况，这个症状一直就是维持，但是他也不是完全停药，可能隔一两个月才开一次药。到了最近，上一周他又来复诊。他说最近都有大半年没有这种症状出现了，这次是因为去拔牙，拔完牙之后，他就又反复了。阳明经是经过牙龈的，所以你看这又是跟经络联系起来的，跟上次我讲过的那个去做牙周治疗，同时把腹泻治好的这个医案能联系起来对不对？所以呢，他拔完牙之后症状又反复了，这次我就给他开专门治疗肠道湿热的，岭南的药。主诉：泄泻复诊现病：原泄泻基本正常，5月后拔智牙后，症状反复，咽有异物感，口干，舌淡紫红苔薄，脉沉诊断：泄泻火炭母10马鞭草10土茵陈6木棉花10白花蛇舌草30积雪草30马齿苋15*皮叶10炙甘草3七剂这个处方，就是专门针对肠道湿热的。像木棉花、白花蛇舌草、积雪草，还有马齿苋这几个药都是治疗肠道湿热的。木棉花可以治疗肠道湿热入血分，白花蛇舌草可以治疗肠道湿热，积雪草可以，马齿苋也可以，这些甚至都可以治疗痢疾，痢疾就是以前肠道湿热最常见的一种传染病。可是他有口干，咽喉有异物感，这是上焦有湿热。上焦有湿热，我现在不怎么使用上焦宣痹汤，我用*皮叶替代，然后马鞭草是去湿热的，同时可以治疗咽喉疼痛，所以我又搭上马鞭草。火炭母大家都知道可以治疗手足口病和疱疹性咽峡炎的，也可以去肠道湿热，同时它可以解表，他偏上焦，就喉咙的症状、牙的症状，或者说鼻子耳朵的症状都可以用火炭母，它走表，走上焦苗窍。所以走上焦苗窍有四味药，都是四对四啊，*皮叶、火炭母、马鞭草、土茵陈，土茵陈这个药很奇妙的，土茵陈跟棉茵陈不一样，棉茵陈解表没那么强，土茵陈它是凉性的芳香化湿药，它还可以清热利湿解暑。棉茵陈就是袪里面的湿，而土茵陈它是那种芳香型的祛湿，所以这八味药，就是走表走里就是从上走，从下走的药都有。结果他这个药吃完一个星期，这周来他说基本好了。一方水土养一方人，只要居住在岭南这个地方，就会受到岭南这个湿热的侵扰，人秉土气而生，很多人都会有肠道湿热的表现，用我们岭南常用的草药的话，效果会事半功倍，就比我以前用甘露消毒丹的速度快了好多。像肠道湿热这些人，还有一个比较常见的问题就是，他吃一点点油的东西，他就拉肚子，要么就吃火锅类的，辛辣的，他一吃就拉肚子。他吃火锅拉肚子吧，他吃凉的，瓜果生冷，吃西瓜什么的，他照样拉肚子。你看到没有，他既不能吃热的也不能吃凉的，吃了就拉肚子，但这种人也很容易被大家以为是脾胃虚寒，就治错了。所以肠道湿热，你认证认准了之后来治的话，它效果就很好，如果认不准，这个病可以带一辈子，太难搞了。而且就算你认准了，治起来也有可能要大半年的时间，甚至一年的时间。上两个月我的微博，我感叹那个白花蛇舌草可以通行十二经，有个读者就给我发了一条评论，其实白花蛇舌草治疗这种慢性的结肠炎效果是很好的。这个读者就是在我微博留的言，你看他有腹泻，他是到处吃药，很多人肯定是以健脾药为主，其实是个肠道湿热，这个症状被误诊的人，实在是太多了。我大体分析一下，就是说肠湿热，有一些人确实会兼有脾虚，需要加健脾药。就是这个度，怎么把握，这很考医生的经验，就是他多久时间去肠湿热，什么时候要加健脾药，加多少，什么时候要加补肾药，加多少。某女主诉：反复胃痛腹泻两年现病：持续胃胀，常打嗝，大便不成形，常有水样便。畏风怕冷。入睡困难。耳鸣。胃纳一般。头痛，痛经。紧张焦虑追求完美。舌淡红嫩苔薄，脉弦数诊断：胃脘痛肉桂10白芍10炙甘草6干姜6大枣20菟丝子10补骨脂10肉豆蔻10益智仁10小茴香10*芪30*参10炒白术10七剂温针一次，血海、足三里、蠡沟你像这位女患者，她一开始就是腹胀、打嗝，大便不成形，常水样便，又怕风怕冷，入睡困难，耳鸣，胃口也一般般，然后头痛，痛经，追求完美、焦虑紧张这些情况，脉还弦。舌头上看不出她有肠的湿热。这一看就是一个虚寒，她有怕冷的感觉，所以我认为是虚寒，你看，其实我诊断是有错误的倾向，她本身确实是有寒症，但又不完全是寒症，你要分开来，她脾肾是有阳虚的，但肠子是湿热的。我给她治的时候，她脾肾的虚寒有改善，怕冷这些有改善，但是她的腹痛腹泻没有改善。这个患者我先用脾肾阳虚的思路一直一路治下去之后，她症状是一步一步缓解的，但是她腹痛这个症状一直没有好转，腹痛腹泻肠鸣，就早上起来就肚子痛要去拉一下，这个症状一直没有好转。主诉：胃脘痛复诊现病：仍有腹痛腹泻症状，但总体改善，腿无力明显缓解，手心出汗缓解，舌面淡嫩舌底暗红，脉弦有力诊断：腹痛吴茱萸6菟丝子10补骨脂10益智仁10太子参30白术10茯苓10炙甘草6火炭母10积雪草10马齿苋10葛花10鸡蛋花10木棉花10槐花10七剂温针一次，手三里、足三里、天枢最后我就是用补脾肾，用四神丸合四君子加上清肠道湿热的南方的药。等我用到了火炭母、积雪草、葛花、鸡蛋花、木棉花这些，效果马上就上去了。而且她上半身开始能够有暖的感觉。你看到没有，肾阳虚、脾阳虚可以结合肠道湿热同时存在。因为腹泻，你用了前面的温肾阳的药，四神丸之类的，或者其他的加大效果，你会忽略掉她肠道本身应该存在的湿热。所以治病呢，就是你一定要慢慢去挖病机，你只有挖准了你才能治得好，这个病你挖不准你就只能治病治一半，还有一半治不了。这治不了的那一半，又会让你的其他情况恢复到原状。所以为什么肠炎这么难治啊？只有生活在岭南，你去体会这个气候，你去感受这个病让人怎么样不舒服，你才会去好好的治，包括像我本人，经常得湿热型的，比如说口腔溃疡、口臭，身上有时候粘腻，有时候便秘，这种交替的情况也有出现过。但是我会及时地用去湿的药让自己舒服。你生活在岭南这个地方，你没办法的。就算你是外地人来岭南，新岭南人，你从外地来这边住，住上几年，很多人都会有这样的肠道湿热的病机，很多人不知道。为什么？你保持原有的饮食习惯，来到岭南就很糟糕。比如说你四川人喜欢吃辣的，来到岭南，你吃辣的，久而久之，这些湿热就进到肠里面，你就会口干，然后大便粘臭，肛门灼热。久而久之，伤到了阴气之后，大便会干结，然后这边下雨又多，雨水多，潮气重，湿又进去了，那皮肤瘙痒，湿疹这些都会伴随而来。所以，会袪湿热，而且会袪肠道湿热，在岭南你才能够打开一定的局面，因为很多的疑难杂症，就在这个湿热，看你怎么袪。你把它定位定准了，你才能够有效的把这个病治好，包括我治的大部分的腺样体肥大的小孩子，这么多年看下来，没有一千也有八百个孩子，大部分都有肠道湿热的表现，我基本上用甘露消毒丹袪湿热，他鼻子就能通畅。在城市这边，人条件比较好，我看挺多人喜欢吃牛排、羊肉的，吃的比较好，各种零食吃的比较多，或者是肉食吃的多，他运动量没有乡下孩子那么大，那满山跑的很少，所以肠道湿热的症状也很普遍。为什么甘消茶这么好卖啊？就是因为现在物产丰富了，大家都吃的好，那吃的好就要付出代价喽，就是排的不好。你看这个湿热的便秘，就是大便干结与腹泻交替，他大便干结的时候，那个羊屎蛋里面也可以伴有点粘液，他要是腹泻的时候，他可以带点血，或者是肛门灼热，肛裂。明明拉的是不成形的大便，怎么肛门还会裂开，还会痛呢？按理说应该硬了才会撑的肛裂，怎么他拉粘臭的便、糊状便怎么也会把肛门弄坏呢？其实他是湿热造成的，湿热入络伤了血分，它就会出血。所以肠道湿热难治啊。今天就大体讲到这些。我计划暑假休一段时间，从7月12号--8月1号休假，本地朋友留意复诊，外地朋友不要来，什么机票火车票退了。范怨武
以医会友，唔使指教
